Formulare - Dialyseinstitut Dr. Jilly in Pörtschach und Klagenfurt

Checklisten & Formulare

DIALYSE DR. JILLY

Um den Behandlungsablauf für Sie zu vereinfachen stellen wir Ihnen sämtliche Checklisten für die perfekte Vorbereitung Ihrer Dialyse zur Verfügung.

Sie wollen sich für die Feriendialyse anmelden? Senden Sie uns das ausgefüllte Anmeldeformular ‚Anmeldung zur Feriendialyse‘ per E-Mail oder Post zu.

Des Weiteren bitten wir Sie den medizinischen Fragebogen von Ihrem Dauerbehandlungs-Dialyseinstitut ausfüllen zu lassen und uns zu übermitteln.

Sie haben weitere Fragen? Gerne können Sie uns eine Anfrage über unser Kontaktformular stellen, uns per E-Mail oder telefonisch kontaktieren.

Unser Ziel ist es, Ihren Aufenthalt im Feriendialyseinstitut so angenehm wie möglich zu gestalten. Dafür haben wir Ihnen eine kurze Checkliste aller nötigen Informationen für Ihre Behandlung in der Feriendialyse Dr. Jilly zusammengefasst:

Dialyseprotokoll inkl. Antikoagulation und Dialysezugang re./li. sowie das aktuelle Trockengewicht unter Angabe der Residualfunktion und die durchschnittliche und/oder max. UF-Rate
Letzter Arztbrief / Diagnosen
Virologie (Rezent) HIV; Hepatitis-Marker (max. 2 Monate alt)
aktueller Impfstatus
Blutgruppe
Die aktuellen Covid-Maßnahmen werden ständig angepasst und können sich daher jederzeit ändern.
Letztes Labor (BB; Elektrolyte; Astrup usw.)
Spezielle Medikamente mitbringen (bei Bedarf gekühlt) (Eisen, Erythropoietine, Katheterplombierungen (Aktilyse, Taurolock etc.); explizite Heparine, wenn nicht Enoxaparin (Inhixa, Lovenox) verwendet werden kann;
Europäische Krankenversicherungskarte und Ausweis
Bitte um Bekanntgabe einer Kontaktnummer von Ihnen und Ihrem Mitreisenden unter welcher wir Sie erreichen können, sowie den Namen und die Adresse Ihrer Unterkunft

Checklisten & Formulare

DIALYSE DR. JILLY

Checklisten zum Download

Dialyse Dr. Jilly in Pörtschach

Checkliste für die Feriendialyse